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En el seguro de salud, existe un límite máximo de gastos de bolsillo para que tu bienestar no sea un desafío financiero. Aquí te explicamos qué es y cómo te protege.
El límite máximo de gastos de bolsillo, también conocido como "out-of-pocket maximum", es el monto máximo que un asegurado debe pagar de su propio bolsillo en un año calendario por costos compartidos.
Esto incluye deducibles, copagos y coseguros. Una vez alcanzado este límite, la compañía de seguros cubre el 100% de los costos cubiertos por el plan de seguro de salud.
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Importancia del Límite Máximo de Gastos de Bolsillo
En Estados Unidos, donde los costos de atención médica pueden ser muy altos, este límite es una protección crucial. Al llegar a este límite, el asegurado ya no tiene que pagar más por los costos médicos cubiertos por el plan durante el resto del año.
Ejemplo de Límite Máximo de Gastos de Bolsillo
Para individuos: $1,800
Para familias: $3,600
Esto significa que, después de gastar estas cantidades en un año, el seguro cubrirá el 100% de los costos médicos cubiertos por el plan.
Cosas que No Cuentan para el Límite Máximo de Gastos de Bolsillo
Las primas mensuales del seguro de salud no están incluidas en este límite. Las primas son pagos regulares que haces independientemente de cuánto uses los servicios médicos.
Variaciones Según el Plan
El límite máximo de gastos de bolsillo varía según el plan de seguro específico. Puede ser diferente para planes individuales y familiares. Además, algunos planes pueden tener diferentes límites para servicios dentro y fuera de la red, o excluir ciertos costos compartidos del cálculo del límite.
Ejemplo de Otro Límite Máximo de Gastos de Bolsillo
Para individuos: $6,850
Para familias: $13,700
Una vez alcanzado este límite, el seguro cubrirá el 100% de los costos médicos cubiertos por el plan.
Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ¿Cuál es el Gasto Máximo de Bolsillo?
Según la ACA, los planes de seguro de salud en Estados Unidos tienen un límite máximo anual establecido por el gobierno federal, que se ajusta periódicamente. Este límite se aplica a todos los planes que cumplen con los requisitos de la ACA y brindan cobertura esencial mínima.
Recomendación
Es importante revisar las condiciones y términos de tu plan de seguro de salud para entender cuál es el límite máximo de gastos de bolsillo y cómo funciona.
¿Cuál es el Gasto Máximo de Bolsillo?
Conocer este límite y cómo te protege puede ayudarte a ti y a tu familia a planificar los gastos médicos y tomar decisiones informadas sobre tu cobertura de salud.
En Trimino Insurance, estamos aquí para ayudarte a comprender y elegir el mejor plan para ti.
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