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Medicare es un programa de seguro de salud público en los Estados Unidos que brinda cobertura a personas mayores de 65 años, a algunas personas más jóvenes con discapacidades y a personas con enfermedad renal en etapa terminal que requieren diálisis o un trasplante de riñón.
Coberturas de Medicare
Medicare se compone de varias partes que ofrecen diferentes tipos de cobertura:
Parte A (Hospitalización)
La Parte A cubre los servicios hospitalarios, cuidados de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar.
Si una persona necesita ser hospitalizada debido a una enfermedad o lesión, la Parte A de Medicare cubrirá los costos relacionados con la hospitalización, como la habitación del hospital, los servicios médicos y la atención de enfermería.
Parte B (Servicios médicos)
La Parte B cubre servicios médicos necesarios para diagnosticar y tratar enfermedades y condiciones médicas. Esto incluye visitas al consultorio del médico, servicios preventivos, pruebas de laboratorio, equipos médicos duraderos y servicios de salud mental.
Si una persona necesita realizarse una resonancia magnética o una consulta con un especialista, la Parte B de Medicare cubrirá parte de los costos.
Parte C (Medicare Advantage)
La Parte C, también conocida como Medicare Advantage, es ofrecida por compañías privadas aprobadas por Medicare y combina las coberturas de la Parte A y la Parte B en un solo plan. Estos planes también pueden incluir cobertura adicional, como para medicamentos recetados, y a menudo tienen redes de proveedores médicos específicas.
Parte D (Medicamentos recetados)
La Parte D ofrece cobertura para medicamentos recetados. Las personas inscritas en la Parte D pagan una prima mensual y pueden recibir ayuda para pagar sus medicamentos recetados.
Medicare también tiene costos compartidos, como deducibles, copagos y coseguros, que varían según el tipo de servicio y el plan específico al que esté inscrito el beneficiario.
Requisitos para Aplicar
Para ser elegible para Medicare, debes cumplir con ciertos requisitos:
Edad y Discapacidad:
Tener 65 años o más.
Ser menor de 65 años y tener ciertas discapacidades. Específicamente, debes haber recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante al menos 24 meses. Hay excepciones para personas con esclerosis lateral amiotrófica (ALS), conocida como enfermedad de Lou Gehrig, que son elegibles para Medicare inmediatamente al comenzar a recibir SSDI.
Tener enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) que requiere diálisis o un trasplante de riñón.
Estatus Migratorio:
Ser ciudadano estadounidense.
Ser residente legal permanente que ha vivido en los Estados Unidos al menos 5 años consecutivos antes de aplicar.
Historial de Trabajo:
Haber trabajado al menos 10 años (40 trimestres) en empleos cubiertos por Medicare. Esto se refiere a los trabajos en los cuales tú o tu cónyuge han pagado impuestos de Medicare.
Proceso de Inscripción. Medicare en Florida
La inscripción en Medicare en Florida puede realizarse de varias maneras, dependiendo de la situación de cada individuo:
Inscripción Automática: La mayoría de las personas son inscritas automáticamente en Medicare Parte A y Parte B si están recibiendo beneficios del Seguro Social al cumplir 65 años. En este caso, la tarjeta de Medicare llega automáticamente por correo unos tres meses antes de su 65.º cumpleaños.
Inscripción Manual: Si no estás recibiendo beneficios del Seguro Social al cumplir 65 años, deberás inscribirte manualmente. Esto puede hacerse en línea a través del sitio web de la Seguridad Social, por teléfono, o en persona en una oficina de la Seguridad Social. Es importante inscribirse durante el período de inscripción inicial, que comienza tres meses antes del mes en que cumples 65 años y se extiende hasta tres meses después de tu cumpleaños, para evitar posibles penalidades.
Beneficios de Medicare y Medicare Advantage
Beneficios de Medicare Original:
Hospitalización y servicios médicos: Cobertura bajo la Parte A y la Parte B, incluyendo hospitalización, cuidados de enfermería, atención en el hogar, visitas al médico, servicios preventivos y equipos médicos.
Flexibilidad: Puedes elegir cualquier médico o hospital que acepte Medicare en los Estados Unidos.
Beneficios de Medicare Advantage (Parte C):
Cobertura adicional: Además de cubrir todo lo que cubre Medicare Original (Parte A y Parte B), muchos planes Medicare Advantage también incluyen cobertura para medicamentos recetados (similar a la Parte D), y servicios adicionales como visión, audición, dentales y bienestar.
Costos potencialmente más bajos: Los planes Medicare Advantage pueden tener primas más bajas y límites en los gastos de bolsillo anuales.
Coordinación de atención: Muchos planes tienen redes de proveedores y sistemas de gestión de atención que pueden ayudar a coordinar tus servicios médicos.
Cobertura Internacional de Medicare Advantage
Uno de los beneficios adicionales de algunos planes Medicare Advantage es la posibilidad de cobertura internacional. Aunque el Medicare Original generalmente no cubre atención médica fuera de los Estados Unidos, algunos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura para servicios médicos de emergencia mientras estás fuera del país. La extensión de esta cobertura puede variar significativamente según el plan específico, por lo que es crucial revisar los detalles con tu proveedor de Medicare Advantage. Aquí hay algunos puntos clave sobre la cobertura internacional de Medicare Advantage:
Cobertura de Emergencia: Muchos planes Medicare Advantage cubren emergencias médicas durante viajes internacionales. Esto puede incluir hospitalización, visitas al médico y otros servicios de emergencia.
Limitaciones y Exclusiones: Es importante tener en cuenta que esta cobertura puede tener limitaciones y exclusiones. Por ejemplo, puede haber un límite en la cantidad de cobertura o en el tipo de servicios cubiertos.
Reembolso: En algunos casos, es posible que necesites pagar por los servicios médicos y luego solicitar el reembolso a tu plan Medicare Advantage. Debes guardar todos los recibos y documentos médicos para este proceso.
Verificación del Plan: Antes de viajar, verifica con tu plan Medicare Advantage los detalles específicos de la cobertura internacional. Asegúrate de entender qué está cubierto, cómo funciona el reembolso y qué documentación necesitarás.
Compañías con las que Trabajamos en Trimino Insurance
En Trimino Insurance, trabajamos con varias compañías de seguros reconocidas para ofrecerte las mejores opciones en planes de Medicare Advantage. Algunas de estas compañías y sus beneficios son:
Devoted Healthcare:
Ofrece planes con cobertura adicional para visión, audición y dentales.
Programas de bienestar y fitness.
Red amplia de proveedores.
Simply Healthcare:
Planes con primas bajas y beneficios adicionales.
Cobertura para servicios de salud mental y bienestar.
Programas de gestión de enfermedades crónicas.
Aetna Medicare:
Cobertura nacional y acceso a una amplia red de proveedores.
Beneficios adicionales como transporte para citas médicas.
Programas de bienestar y apoyo para la salud mental.
UnitedHealthcare:
Amplia gama de planes con beneficios adicionales.
Cobertura para medicamentos recetados.
Programas de coordinación de atención y manejo de enfermedades crónicas.
Blue Cross:
Ofrece planes con cobertura adicional para servicios dentales, de visión y audición.
Programas de bienestar y prevención de enfermedades.
Amplia red de hospitales y médicos.
Florida Blue:
Beneficios adicionales como cobertura dental y de visión.
Programas de bienestar y salud mental.
Cobertura para medicamentos recetados.
WellCare:
Planes con primas bajas y beneficios adicionales.
Cobertura para servicios dentales y de visión.
Programas de gestión de enfermedades crónicas y bienestar.
Freedom Health:
Cobertura adicional para servicios de visión, audición y dentales.
Programas de bienestar y prevención de enfermedades.
Red amplia de proveedores y hospitales.
Optimum:
Ofrece planes con cobertura adicional para servicios dentales y de visión.
Beneficios adicionales como transporte para citas médicas.
Programas de gestión de enfermedades crónicas.
Cobertura económica para diabetes: Optimum ofrece una de las coberturas más económicas para personas con diabetes, brindando acceso a suministros, medicamentos y atención especializada a precios accesibles.
HealthSun:
Planes con primas bajas y beneficios adicionales.
Cobertura para servicios de salud mental y bienestar.
Red de proveedores en Florida y Texas.
11. Humana:
Amplia gama de planes con cobertura adicional para servicios dentales, de visión y audición.
Programas de bienestar y gestión de enfermedades crónicas.
Beneficios adicionales como transporte para citas médicas y programas de fitness.
Planes Duales (Medicare y Medicaid). Medicare en Florida
Los planes duales, también conocidos como D-SNP (Special Needs Plans para personas con Medicare y Medicaid), están diseñados para personas que califican tanto para Medicare como para Medicaid. Estos planes ofrecen beneficios adicionales que no están disponibles en los planes estándar de Medicare Advantage, incluyendo:
Cobertura ampliada de medicamentos recetados: Los planes duales generalmente ofrecen una mayor cobertura para medicamentos recetados.
Beneficios adicionales: Incluyen servicios dentales, de visión y audición, transporte para citas médicas, y programas de bienestar y salud mental.
Costos más bajos: Los miembros de planes duales a menudo tienen costos compartidos más bajos debido a la asistencia financiera adicional de Medicaid.
Planes para Enfermedades Crónicas (C-SNP)
Los planes de necesidades especiales crónicas (C-SNP) están diseñados para personas con condiciones médicas crónicas específicas, como diabetes, enfermedades cardíacas o pulmonares, entre otras. Estos planes ofrecen beneficios adicionales y servicios de coordinación de atención adaptados a las necesidades de los miembros con estas condiciones. Los beneficios incluyen:
Servicios de manejo de enfermedades crónicas: Programas y recursos diseñados para ayudar a gestionar y tratar condiciones crónicas.
Cobertura adicional: Incluye beneficios adicionales como servicios dentales, de visión y audición, y programas de bienestar.
Coordinación de atención: Servicios de coordinación de atención para asegurar que los miembros reciban el cuidado adecuado y necesario.
Épocas de Inscripción a lo Largo del Año
Período de Inscripción Inicial (IEP):
Comienza tres meses antes del mes en que cumples 65 años y se extiende hasta tres meses después de tu cumpleaños. Durante este período, puedes inscribirte en Medicare Parte A y/o Parte B.
Período de Inscripción Abierta (AEP):
Del 15 de octubre al 7 de diciembre cada año. Durante este período, puedes cambiarte de Medicare Original a Medicare Advantage, cambiar de un plan Medicare Advantage a otro, o cambiar de un plan de medicamentos recetados (Parte D) a otro.
Período de Inscripción General (GEP):
Del 1 de enero al 31 de marzo cada año. Si no te inscribiste en Medicare Parte A y/o Parte B cuando eras elegible por primera vez, puedes inscribirte durante este período, aunque pueden aplicarse penalidades por inscripción tardía.
Período de Inscripción Especial (SEP):
Disponible en ciertas situaciones especiales, como si pierdes tu cobertura de salud grupal. Los SEP varían en duración y condiciones según las circunstancias específicas.
Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (MA OEP):
Del 1 de enero al 31 de marzo cada año. Durante este período, si ya estás inscrito en un plan Medicare Advantage, puedes cambiar a otro plan Medicare Advantage o regresar a Medicare Original.
Asesoría Personalizada
Para obtener la mejor información y asesoría personalizada sobre Medicare, incluyendo detalles específicos sobre la inscripción, las coberturas disponibles, la cobertura internacional y los planes ofrecidos por las compañías con las que trabajamos, recomendamos contactar a Brailyn Garcia, agente de seguros licenciado de Medicare en Florida y Texas.
Puedes comunicarte con Trimino Insurance a través de su sitio web Trimino Insurance o llamando al número de teléfono (786) 487-5675.
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